| פריט | בכלל לא | במידה מעטה | במידת מה | במידה רבה | באופן קיצוני |
| 1 | אגרתי כל כך הרבה דברים שהם מפריעים לי | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 2 | לעיתים קרובות אני בודק דברים יותר ממה שנחוץ | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 3 | אני נעשה מוטרד או מתרגז כאשר דברים אינם מסודרים כיאות | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 4 | אני חש צורך לספור כאשר אני עושה דברים מסוימים | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 5 | קשה לי לגעת במשהו כאשר אני יודע שנגעו בו זרים או אנשים מסוימים | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 6 | אני מתקשה לשלוט במחשבות שלי | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 7 | אני אוסף דברים שאין לי צורך בהם | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 8 | אני בודק שוב ושוב דלתות, חלונות, מגירות וכו' | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 9 | אני נהיה מוטרד או עצבני אם משנים את הצורה בה סידרתי דברים | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 10 | אני חש צורך לחזור על מספרים מסוימים | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 11 | לפעמים אני חייב לשטוף או לנקות את עצמי רק בגלל שאני חש מזוהם | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 12 | אני מוטרד על ידי מחשבות בלתי נעימות שבאות בניגוד לרצוני | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 13 | אני נמנע מלזרוק דברים כיוון שאני חושש שאזדקק להם בהמשך | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 14 | אני בודק ברזי גז ומים שוב ושוב ומדליק אורות לאחר שכיביתי אותם | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 15 | אני צריך שדברים יהיו מסודרים בסדר מסוים | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 16 | אני מרגיש שישנם מספרים טובים ומספרים רעים | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 17 | אני שוטף את ידי לעיתים תכופות ובאופן ממושך יותר מהנחוץ | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 18 | אני חווה לעיתים קרובות מחשבות בלתי נעימות ויש לי קושי להיפטר מהן | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |