(עישר וליכטר, 2011)

השאלון הבא יסייע לכם לבדוק עד כמה החרדה שלכם חמורה ועד כמה היא מפריעה לכם בתפקוד.

לפני כם מפר שאלות. סמנו את התשובה המתאימה לכם ביותר עבור כל שאלה, בסולם של 1-5, כאשר 1 פירושו "כלל לא", ו- 5 פירושו "במידה רבה מאוד".


 כלל לאבמידה מועטהבמידה בינוניתבמידה רבהבמידה רבה מאוד
האם אתה סובל מחרדה או ממתח?12345
האם אתה נרתע מלעשות דברים מסוימים?12345
באיזו מידה החרדה מגבילה אותך?12345
עד כמה החרדה מעסיקה אותך? (בהתנהגות ובמחשבות)12345
עד כמה החרדה באה על חשבון דברים שחשובים לך?12345
בכל פעם שהחרדה שלך הופיעה, עד כמה נכנעת לה?12345


 אם רוב התשובות שלכם היו בין 1 ל-2, כלומר "כלל לא" או "במידה מועטה", כנראה שהחרדה שלכם קלה ואינה מפריעה לכם באופן משמעותי. אם רוב התשובות היו בין 3 ל-5, כלומר במידה בינונית עד רבה מאוד, החרדה שלכם כנראה מפריעה לתפקודכם באופן משמעותי, וכדאי לפנות לטיפול בחרדה.